『第36回疲労シンポジウム参加申込』
ホームページによる参加申込みの流れ
参加申込
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登録番号
発行ページ
姓 名
参加者氏名
ふりがな
(勤務先情報は詳細にご記入ください)
記入例)○○梶宦尓煤宦實ロ○○グループ、○○大学○○研究科○○研究室
勤務先
勤務先住所
〒
TEL
メールアドレス
所属学協会
参加費
一般会員(協賛学会会員含む)8,000円
一般非会員10,000円
学生会員(協賛学会会員含む)4,000円
学生非会員5,000円
懇親会参加費
一般 6,000円
学生 3,000円
支払合計金額
円
支払い方法
名義:公益社団法人日本材料学会
銀行送金
送金予定日
月
日頃
送金人名義
みずほ銀行出町支店 普通預金口座1005419
三菱UFJ銀行出町支店 普通預金口座0006978
三井住友銀行四条支店 普通預金口座1002445
郵便振替
(振替口座番号 01000-1-26625)
送金予定日
月
日頃
送金人名義
請求書による後払い希望
(請求書を送付いたします)
請求書の他に必要な書類(納品書・見積書)があれば備考欄にご記入ください。)
ご所属名義でのご送金の場合は,送金明細(参加者氏名・送金日・送金先口座)備考欄にご記入ください.
備考欄